ERPICentro de DiaSAD

1. Dados de identificação do cliente:

MasculinoFeminino


2. Motivo do pedido:

TemporáriaPermanente

3. Avaliação sumária da funcionalidade do cliente:

Banho* AutónomoNecessita de apoio pontualNecessita de apoio permanente
Cuidados de imagem* AutónomoNecessita de apoio pontualNecessita de apoio permanente
Vestir-se* AutónomoNecessita de apoio pontualNecessita de apoio permanente
Ir ao WC* AutónomoNecessita de apoio pontualNecessita de apoio permanente
Alimentação* AutónomoNecessita de apoio pontualNecessita de apoio permanente
Mobilidade* AutónomoNecessita de apoio pontualNecessita de apoio permanente
Tratamento de roupas* AutónomoNecessita de apoio pontualNecessita de apoio permanente
Acompanhamento ao exterior* AutónomoNecessita de apoio pontualNecessita de apoio permanente
Aquisição de bens e serviços AutónomoNecessita de apoio pontualNecessita de apoio permanente
Toma medicamentos* AutónomoNecessita de apoio pontualNecessita de apoio permanente
Ocupação do tempo livre* AutónomoNecessita de apoio pontualNecessita de apoio permanente




4. Serviços a Mobilizar:

Quando? Periodicidade Frequência
Cuidados de higiene* SemanaFim de Semana DiáriaSemanalQuinzenalMensal 1x2x3x
Cuidados de imagem* SemanaFim de Semana DiáriaSemanalQuinzenalMensal 1x2x3x
Refeições* SemanaFim de Semana DiáriaSemanalQuinzenalMensal 1x2x3x
Apoio na refeição* SemanaFim de Semana DiáriaSemanalQuinzenalMensal 1x2x3x
Cuidados de saúde* SemanaFim de Semana DiáriaSemanalQuinzenalMensal 1x2x3x
Administração da terapêutica* SemanaFim de Semana DiáriaSemanalQuinzenalMensal 1x2x3x
Transportes* SemanaFim de Semana DiáriaSemanalQuinzenalMensal 1x2x3x
Tratamento de roupas* SemanaFim de Semana DiáriaSemanalQuinzenalMensal 1x2x3x
Apoio na aquisição de bens e serviços* SemanaFim de Semana DiáriaSemanalQuinzenalMensal 1x2x3x
Acompanhamento ao exterior* SemanaFim de Semana DiáriaSemanalQuinzenalMensal 1x2x3x
Organização e higiene do espaço individual* SemanaFim de Semana DiáriaSemanalQuinzenalMensal 1x2x3x



5. Dados de identificação e contactos da pessoa próxima do cliente:


6. Documentos a entregar:






Autorizo a utilização dos dados recolhidos nesta Ficha de Inscrição para efeitos de eventual auscultação por parte do Sistema de Acreditação - DGERT.